Pozwala na umieszczanie w kartotekach pacjentów elektronicznej wersji zdjęć RTG, badań USG i innych badań obrazowych, a także konsultacji specjalistycznych, wypisów ze szpitala i wielu innych zewnętrznych dokumentów medycznych odwzorowanych w postaci cyfrowej.Zewnętrzna dokumentacja medyczna pacjenta zawiera wiele szczegółowych danych, których wpisanie jest niezbędne.. Dokumentacja zewnętrzna (skierowania do szpitala, innego zakładu lub innej osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych poza zakładem, a także inne skierowania na badania diagnostyczne i konsultacje, zaświadczenia, orzeczenia, opinie lekarskie, karta .2) dokumentację indywidualną zewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby pacjenta korzystającego ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez podmiot.. Pacjent ma prawo dostępu do dokumentacji medycznej opisującej jego stan zdrowia i udzielone mu świadczenia zdrowotne.Dokumentacja medyczna podpisana niekwalifikowanym podpisem oraz certyfikatem pracownika zapewnia wiarygodność dokumentacji medycznej indywidualnej i zbiorczej - wewnętrznej placówki służby zdrowia.. Dokumentacja medyczna prowadzona przez zakład opieki zdrowotnej może być udostępniona pacjentowi na jego wniosek.W chwili obecnej dokumentacja medyczna prowadzona w postaci elektronicznej (za wyjątkiem elektronicznej dokumentacji medycznej, zwanej dalej „EDM", o której mowa w art. 2 pkt 6 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2019 r. poz. 408, z późn..

Dokumentacja medyczna na informatycznym nośniku danych .

Każdy szpital, przychodnia czy też lekarz w gabinecie prywatnym są zobowiązani do jej prowadzenia.. Jeżeli uznamy ją za dokumentację zewnętrzną, to powinna zostać wydana pełnoletniemu już uczniowi, który może ją zniszczyć albo zachować i przedstawić swojemu lekarzowi poz w celu włączenia jej do dokumentacji wewnętrznej.Moduł Importu Dokumentacji Zewnętrznej.. Zawiera ona następujące dane: numer kolejny pacjenta;Dokumentacja medyczna (DM) .. zewnętrzną - w celach wskazanych w odrębnych przepisach, przykładowo do analizy i opracowania aktualnego stanu polityki zdrowotnej w kraju czy też raportów statystycznych dla celów informacyjnych, dla Narodowego Fundusz Zdrowia, .Prowadzenie i przechowywanie dokumentacji medycznej dla codziennej praktyki lekarskiej jest kwestią niezwykle istotną.. Dokumentację indywidualną wewnętrzną stanowi karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej.. Informacje o stanie zdrowia zawarte w dokumentacji medycznej podlegają zaostrzonemu rygorowi ochrony prawnej, ponieważ zaliczane są do kategorii danych osobowych wrażliwych (inaczej zwanych danymi sensytywnymi).Maksymalne opłaty za udostępnienie dokumentacji medycznej - w okresie 01.09.2020 r. - 30.11.2020 r. 1 strona wyciągu albo odpisu ..

maks. 0,0004 przeciętnego wynagrodzenia ...Dokumentacja medyczna zakładu opieki zdrowotnej.

Zdarzenie Medyczne przetwarzane w systemie informacji - czynność w ramach świadczeniaJak długo przechowywać dokumentację medyczną?. W takim przypadku dokumenty medyczne powinny być .Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 roku w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania dokumentacja indywidualna zewnętrzna jest przeznaczona na potrzeby pacjenta korzystającego ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez podmiot i nie służy do dokonywania bieżących .Przechowywanie dokumentacji medycznej.. Znajdują się w niej: skierowanie do szpitala, na badania, opinie lekarskie oraz karta informacyjna dotycząca przebiegu leczenia szpitalnego.Poniżej omówione zostaną najważniejsze kwestie związane z archiwizacją i przechowywaniem dokumentacji medycznej (traktując ją ogólnie, czyli uwzględniając zarówno dokumentację wewnętrzną [przechowywaną przez podmiot sporządzający] i zewnętrzną [archiwizowaną przez podmiot realizujący dane świadczenie]), które ułatwią interpretację prawa i objaśnią zasady, których .Dokumentacja medyczna powinna być prowadzona ściśle według zasad zawartych w przepisach, a przede wszystkim w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2015 r., poz. 2069).a) Dokumentacja indywidualna wewnętrzna - historia zdrowia i choroby; b) Dokumentacja indywidualna wewnętrzna - karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej; c) Dokumentacja indywidualna zewnętrzna - skierowanie do szpitala lub innego podmiotu..

Od 1 stycznia 2018 roku dokumentacja medyczna będzie prowadzona wyłącznie w formie elektronicznej.

Według rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 roku w sprawie rodzaju, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2015 poz. 2069), dokumentację medyczną .Istnieje także dokumentacja medyczna zewnętrzna należąca do pacjenta (np. skierowania na badania) oraz dokumentacja medyczna zbiorcza dotycząca ogółu pacjentów w danej jednostce.. maks. 0,00007 przeciętnego wynagrodzenia.. Dokumentacja indywidualna wewnętrzna W dokumentacji indywidualnej wewnętrznej dokonuje się wpisu o wydaniu dokumentacji indywidualnej zewnętrznej lub załącza jej kopie.Indywidualna dokumentacja medyczna zewnętrzna przeznaczona dla innych zakładów opieki zdrowotnej oraz uprawnionych organów i osób, sprawozdawcza zbiorcza dokumentacja medyczna, a także wyciągi i odpisy z indywidualnej dokumentacji medycznej wewnętrznej i zbiorczej dokumentacji medycznej, przekazane właściwym zakładom opieki .Dokumentację indywidualną zewnętrzną stanowią zaświadczenia, orzeczenia lub opinie fizjoterapeutyczne oraz inne dokumenty sporządzane na wniosek pacjenta lub innych uprawnionych podmiotów..

Obowiązujące przepisy prawa wymagają tego, aby dokumentacja medyczna była przechowywana przez z góry określoną liczbę lat.

Prawidłowa realizacja tego obowiązku pośrednio realizuje również obowiązek ochrony samego życia oraz zdrowia pacjentów.. Ustalimy okresy przechowywania dokumentacji oraz innych zasobów informacyjnych i dokonamy brakowania i bezpiecznego zniszczenia dokumentów, których czas przechowywania upłynął.Dokumentacja medyczna, zwana dalej „dokumentacją", jest prowadzona przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, zwany dalej „podmiotem", w postaci elektronicznej.. Dokumentacja dzieli się na wewnętrzną, zawierającą Twoją historię zdrowia i choroby, wyniki badań itd.. Dokumentację stanowi: dokumentacja indywidualna - odnosząca się do poszczególnych pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych; .. dokumentację indywidualną zewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby pacjenta korzystającego ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez .Dotyczy to wszelkich rodzajów dokumentacji, np. księgowej, podatkowej, personalnej, analiz finansowych, planów, budżetów, a także dokumentacji medycznej.. Do 31 grudnia 2017 roku istnieje dowolność w formie prowadzenia dokumentacji medycznej - dane można gromadzić w postaci papierowej lub elektronicznej.. Moduł ten umożliwia import oraz eksport plików zewnętrznych do programu drEryk.. zm.), zwanej dalej „ustawą o systemie", może .Jeżeli dokumentacja medyczna wewnętrzna jest niezbędna do zapewnienia dalszego leczenia, a zwłoka w jej wydaniu mogłaby narazić pacjenta na szkodę, decyzję o udostępnieniu dokumentacji na zewnątrz jednostkom organizacyjnym opieki zdrowotnej lub lekarzowi może podjąć kierownik zakładu, ordynator, lekarz prowadzący lub lekarz dyżurny.Dokumentacja medyczna udostępniana jest na wniosek pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego, bądź osoby upoważnionej przez pacjenta, a także innym podmiotom wymienionym w Ustawie z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.Dokumentacja medyczna ma kluczowe znaczenie przy zachowaniu ciągłości leczenia, a także podnoszeniu jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych.. Dokumentacja medyczna ma kluczowe znaczenie przy zachowaniu ciągłości leczenia, a także przy podnoszeniu jakości udzielanych .Dokumentacja medyczna pacjenta to zbiór dokumentów, zawierających dane na temat szeroko rozumianego zdrowia pacjenta.. maks. 0,002 przeciętnego wynagrodzenia.. Sprawdź, o czym nie możesz zapomnieć, aby mieć pewność, że skrupulatnie prowadzisz kartotekę pacjenta.Dokumentacja medyczna prowadzona w szpitalu psychiatrycznym, jak i w innych podmiotach leczniczych dzieli się na: .. zewnętrzną - skierowaną do pacjenta.. Ma ona dwojaki charakter: zewnętrzny (obejmuje dokumenty przeznaczone na użytek pacjenta, a więc np. zalecenia czy skierowania) i wewnętrzny (w zakresie w jakim sporządzona .Dokumentacja musi być zabezpieczona przed zniszczeniem i gwarantować zachowanie poufności.. Jakże ważną zarówno dla świadczeniodawców jak i świadczeniobiorców problematykę dokumentacji medycznej zakładu opieki zdrowotnej regulowała w polskim prawie do niedawna (tj. do maja 2009 r., kiedy weszła w życie ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta - dalej u.p.p., przede wszystkim ustawa .Dokumentacja medyczna Dokumentacja medyczna Drukuj E-mail I..